Ce projet est né de l’initiative commune des professionnels de santé du territoire réalmontais et des élus de la Communauté de Communes du Réalmontais.

 

Depuis plus d’un an les professionnels de santé de Réalmont se réunissent pour construire progressivement un projet de santé dans un objectif de regroupement en maison de santé  pluridisciplinaire sur la commune de Réalmont. L’animatrice économique et sociale de la CCR est en charge de la coordination et du suivi administratif de ce dossier.

 

La finalité de ce projet est d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients dans le bassin réalmontais en adéquation avec l’offre de soins.

 

Objectifs

 

Les objectifs sont de :

-          pérenniser  une offre de soin de proximité,

-          optimiser la coordination des soins entre les divers professionnels de santé et contribuer à améliorer la qualité et la sécurité des soins des patients,

-          préserver les professionnels de santé et susciter des collaborations,

-          dynamiser les équipes de proximité,

-          faciliter et  s’enrichir du travail interprofessionnel,

-          s’organiser pour mettre en adéquation l’offre de soins avec les besoins du territoire.

 

 

Grands axes du projet

 

Les grands axes sont :

- permettre l'accès aux soins de premier recours

Toute demande de soins non programmée sur les communes du secteur trouvera une  réponse  appropriée et  médicalement adaptée à la situation dans un délai compatible avec l’état de santé du patient.

- prendre en charge et suivre les maladies chroniques

Les professionnels de santé ont les compétences pour la prise en charge des pathologies chroniques. L’ensemble des médecins du secteur suivent d’ailleurs des formations médicales continues à ce sujet.

La coordination des soins pour les patients à domicile sera assurée à l’aide d’un outil de communication : le cahier de liaison unique. Ce dossier propre à chaque patient sera enrichi de fiches thématiques en lien avec la pathologie et les protocoles de coopération.

Des réunions de concertation autour des patients complexes seront organisées avec les professionnels concernés pour faire un bilan de situation ainsi qu’une évaluation des actions entreprises. Ces temps d’échange permettront d’élaborer un projet de soin adapté qui sera réévalué régulièrement.

Deux groupes de travail ont été constitués et ont  travaillé respectivement  sur la prise  en  charge du patient diabétique et du patient rencontrant des problèmes de santé mentale.

- mettre en place des actions de prévention

Les professionnels de santé sont dors et déjà engagés dans des démarches de prévention au sein de  leur  cabinet. Ils participent aux campagnes de dépistage et pratiquent des relances systématiques auprès des patients.

Ils renforceront leurs actions par une coordination et la remise de document d’information. Cette sensibilisation sera faite par l’ensemble des  professionnels de santé sur une période et un thème donnés, définis préalablement par une concertation locale.

Ils organiseront des journées locales de dépistage à thème définis  en fonction d’une problématique territoriale, régionale ou nationale.

Seront organisées des actions d’éducation à la santé en lien avec les collèges, les écoles, les mairies, la Communauté de Communes du Réalmontais, … sur des thèmes relatifs aux problématiques identifiés par les différents acteurs.

- évaluer les actions entreprises  

L’évaluation des diverses actions entreprises nécessite la mise en place d’indicateurs qui seront discutés en fonction de la thématique avec les différents groupes de travail.

- accueillir davantage de professionnels de santé en formation

Deux médecins généralistes réalmontais sont Enseignants Cliniques Ambulatoires et reçoivent des étudiants en 3ème cycle. L’accueil de nouveaux étudiants devra être favorisé.

- assurer l’éducation thérapeutique

Les professionnels de santé souhaitent pratiquer des actions d’éducation thérapeutique avec des actions en particulier sur le patient diabétique dans un premier temps : apprentissage aux autos mesures glycémiques (pharmacien ou infirmières) – apprentissage à l’utilisation de l’insuline (infirmière) – atelier culinaire (diététicienne), …

Ces actions seront en lien avec les structures hospitalières (stage d’éducation) en relai des actions déjà entreprises ou en initiation pour les patients qui refusent de participer dans un contexte hospitalier.

L’objectif est de cibler au mieux les patients en équipe pluridisciplinaire et de faire une proposition la plus centrée possible sur le besoin du patient  .Il s’agit également de mobiliser  un plus grand nombre de patients grâce à la proximité.

  - assurer la continuité des soins

La future maison de santé en lien avec celle de Montredon permettra d’assurer la continuité des soins sur notre territoire.